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Modulo di esempio per inviare i dati via mail:

copia il testo del messaggio sottostante e poi spediscilo via mail

Io sottoscritto/a ......

nato a ..... il .....

residente a ......

C.F. :

Dichiaro di aver letto il consenso informato e di accettarlo in toto, inoltre presto il consenso al trattamento dei miei dati personali, ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n. 196/2003.

Avrei bisogno di una consulenza psicologica a distanza per.....

(indicare la motivazione)

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